Развитие реабилитационного направления в военном здравоохранении вызвано необходимостью сохранения здоровья, боеспособности и трудоспособности военнослужащих. Уже в XVIII веке в российской военной медицине были заложены основы военно-медицинской реабилитации. Так, во время Семилетней и русскотурецкой войн при организации медицинского обеспечения войск предписывалось в «заграничных госпиталях выздоравливающих, после как из лечения выйдут, для приведения их в силу до отправки к армиям и полкам, содержать при госпитале и довольствовать по целому месяцу». В Положении о военновременных госпиталях 1812 г., разработанном Я.В. Виллие, предусматривалось в главных и подвижных госпиталях иметь особые палаты для выздоравливающих.
Во время Первой мировой войны в русской армии для раненых и больных существовали команды выздоравливающих при воинских частях и эвакопунктах. Великая Отечественная война внесла свои коррективы в систему медицинской реабилитации военнослужащих. В указании начальника Главного военносанитарного управления Красной армии № 452947 от 6 августа 1941 года начальники санитарных управлений фронтов и санитарных отделов военных округов информировались о том, что согласно директиве Генерального штаба Красной армии № орг/2/524915 «главнокомандующим и командующим войсками округов дано указание развертывать батальоны выздоравливающих своим распоряжением по мере надобности». Были внесены существенные изменения в штатноорганизационную структуру санитарной службы, заключавшиеся в создании новых ее учреждений, сыгравших значительную роль в деле становления медицинской реабилитации. Среди них copтировочноэвакуационные госпитали и госпитали для легкораненых. С 1942 года в Красной армии при медикосанитарных батальонах были организованы команды выздоравливающих (для легкораненых) со сроками лечения от 5 до 12 дней.
Несмотря на то что СССР располагал большими людскими ресурсами, уже первые месяцы войны показали, что восполнение потерь только за счет призыва на военную службу новых контингентов мужского населения невозможно. «Вы должны запомнить одну истину, говорил начальник Главного военносанитарного управления Красной армии Е.И. Смирнов в своей речи на конференции хирургов СевероКавказскою фронта в сентябре 1943 г. В настоящий момент мы являемся основным поставщиком резервов для действующей армии, и чем дальше будем воевать, тем наши резервы будут становиться все более необходимыми».
С началом Великой Отечественной войны работа курортов и санаториев, в том числе военных, была перестроена в соответствии с потребностями военного времени. На базе многих профилакториев и военных санаториев Главного военносанитарного управления были сформированы эвакогоспитали и госпиталисанатории. Совместным приказом Наркомздрава РСФСР и Главного военносанитарного управления были введены в действие Правила отбора и направления в курортные госпитали раненых бойцов, командиров и политработников Красной армии и ВоенноМорского Флота, а также Медицинские показания и противопоказания для направления в курортные госпитали. Первые итоги этой работы рассматривались на пленуме курортной секции Ученого медицинского совета Наркомздрава РСФСР в июле 1942 года.
Сотни тысяч раненых, получивших лечение в курортных госпиталях, эвакогоспиталях, развернутых на базе санаториев, возвращались в строй. Только в санаториях Сочинского курорта восстановили свое здоровье и вернулись на фронт около полумиллиона раненых бойцов. По мере приближения фронтов ряд военных санаториев, дислоцированных на курортах Кавминвод, в Сочи, Подмосковье и иных местах европейской части Советского Союза, в начале войны были эвакуированы в тыл страны и реорганизованы в эвакогоспитали. В 19431944 гг. большинство военных санаториев возвратилось к месту постоянной дислокации, чтобы продолжить выполнение задач по лечению и восстановлению раненых и больных вплоть до окончания войны. Быстрое и масштабное создание и внедрение развитой системы реабилитационных мероприятий в лечебных учреждениях действующей армии и тыла позволило в годы Великой Отечественной войны возвратить в строй 72,3% раненых и 90,6% больных.
Сегодня под реабилитацией в системе военномедицинской службы принято понимать совокупность медицинских, психологических, военнопрофессиональных, социальноэкономических и педагогических мер, направленных на восстановление здоровья и боеспособности (трудоспособности), нарушенных или утраченных военнослужащими в связи с болезнью или травмой.
В основу реабилитации положены принципы плановости, комплексности, системности, индивидуализации, информативности, непрерывности и преемственности. Этапный характер реабилитационной системы создает необходимость строгой преемственности этапов, взаимной передачи информации. Осуществление программ должно предусматривать прогнозирование и объективную оценку результатов.
Важное значение медицинская реабилитация имеет для военнослужащих специальных контингентов, участников боевых действий, больных в фазе реконвалесценции после острых заболеваний и травм, больных в фазе ремиссии хронических заболеваний. Медицинская реабилитация после острых заболеваний имеет не только восстановительное значение, но и является мерой первичной профилактики.
В настоящее время в Вооруженных Силах (ВС) РФ этапная система медицинской реабилитации включает: госпитальный, амбулаторнополиклинический и санаторный этапы. Каждый из них решает свою часть общей задачи реабилитации присущими каждому из них методами.
Реабилитационные учреждения, объединяемые этапной системой, имеют общую стратегическую цель и действуют на основе общих принципов достижения этой цели при обеспечении индивидуализации программы для каждого больного и специфики ее осуществления с учетом реальных возможностей конкретных этапов реабилитации. Результативность реабилитации оценивается как по ее ходу, так и по завершении, а также и в отдаленном периоде.
Цель реабилитации социальная, поэтому и оценка ее эффективности должна учитывать наряду с медицинскими показателями также и социальные оценку трудоспособности, а для военнослужащих результаты военноврачебной экспертизы с оценкой годности к военной службе. Следует учитывать и реальный возврат к профессиональной деятельности.
В условиях реформирования Вооруженных Сил, в том числе военномедицинской службы, возникли специфические медикоэкономические и социальнопсихологические предпосылки новых идей в стратегии медицинского обеспечения армии и флота, в частности медицинской реабилитации. Необходимо было существенно повысить эффективность лечения раненых и больных, сократив при этом до минимума инвалидизирующее влияние патологического процесса, а также экономические затраты на их все более дорогостоящее специализированное лечение. В ряде центральных военных госпиталей и лечебнопрофилактических учреждений видов ВС сформированы центры (отделения) медицинской реабилитации, существенно повысившие эффективность восстановительного лечения на госпитальном этапе.
Современный подход к оптимизации лечебнодиагностического процесса в клиническом многопрофильном учреждении реализован в МУНКЦ им. П.В. Мандрыки (клиника восстановительного лечения в поселке Болшево) и в 3й ЦВКГ имени А.А. Вишневского МО РФ (филиал № 2), который является приемником 6го ЦВКГ МО РФ. В филиале с 2000 по 2012 г. получили протезноортопедическую помощь 1467 военнослужащих участников боевых действий. Ежегодно в госпитале проходят медицинскую реабилитацию более 800 больных, перенесших операции на сердце и крупных сосудах, около 200 больных после перенесенного инфаркта миокарда. Наличие в системе медицинской службы филиала позволяет поднять восстановительное лечение в ВС РФ на качественно новый уровень и значительно раньше переводить больных с раннего на поздний госпитальный этап. Являясь многопрофильным и лечебными учреждениями, МУНКЦ им. П.В. Мандрыки и филиал № 2 ФГКУ 3го ЦВКГ имени А.А. Вишневского решают задачи этапной и заключительной реабилитации раненых и больных, разработки новых методических подходов в восстановлении боеспособности (трудоспособности) военнослужащих, обучения и усовершенствования военномедицинских кадров по вопросам медицинской реабилитации.
Важную роль в этапной системе медицинской реабилитации играет санаторный этап. В 1981 г. было начато направление на санаторную реабилитацию больных после вирусного гепатита (ВГ) в окружные санатории в порядке их перевода из госпиталей. Реабилитация этого контигента имела большое военномедицинское значение ввиду большого распространения ВГ в войсках, особенно ведущих активные боевые действия в эпидемиологически неблагополучных регионах. Следует подчеркнуть приоритетный характер создания санаторной системы реабилитации лиц, перенесших ВГ. В мировой и отечественной практике прецедентов такого опыта не было.
В 1983 г. в Сакском военном санатории был организован центр медицинской реабилитации для больных с последствиями травм костей, суставов, мягких тканей. Центр обеспечивал восстановительное лечение ежегодно до 800900 военнослужащих. Проводимое лечение позволило выписать с улучшением более 92% больных с контрактурами суставов, 74,5% с последствиями повреждений и переломов костей, 83,7% с травматическими повреждениями нервной системы. Опыт Сакского военного санатория изучен и развит в современных условиях в Пятигорском ЦВС.
В 1984 г. в Звенигородском военном санатории было создано ОВЛ на 60 коек для лечения военнослужащих, перенесших острый инфаркт миокарда. За прошедшие годы с момента основания отделения санаторный этап реабилитации прошли более 7500 больных, перенесших острые заболевания органов кровообращения. Реабилитация завершается улучшением у более чем 90% больных. Положительные результаты реабилитации через 1 год после лечения сохранялись у 81,4% пациентов.
В военном санатории «Архангельское» с 1991 года прошли реабилитацию более 5000 больных, перенесших различные операции на сердце. В результате реабилитации 95% больных выписаны с улучшением. Этапное восстановительное лечение военнослужащих, перенесших операцию АКШ, способствовало возвращению к профессиональной деятельности в 86 % случаев. Анализ работы санаториев убедительно свидетельствует об их высокой медицинской и социальной эффективности, что особенно важно в реабилитации лиц, перенесших заболевания, борьба с которыми имеет военномедицинское значение.
На поликлиническом этапе медицинская реабилитация осуществляется в штатных и нештатных отделениях и кабинетах восстановительного лечения поликлиник, а также в процессе проведения динамического наблюдения и диспансеризации военнослужащих.
Главным критерием эффективности системы медицинской реабилитации являются не количество проведенных лечебнодиагностических мероприятий, а социальные показатели сроки возврата военнослужащих в строй, уровень их боеспособности и профессиональной надежности, качество жизни.
Основные направления развития и совершенствования медицинской реабилитации в ВС РФ:
медицинская реабилитация военнослужащих специальных контингентов;
медицинская реабилитация раненых и больных военнослужащих, пострадавших вследствие исполнения обязанностей военной службы;
медицинская реабилитация военнослужащих инвалидов участников боевых действий.
С 2006 года функционируют:
отделение восстановительного лечения на базе ОВКГ (г. РостовнаДону);
отделение восстановительного лечения на базе ОВКГ (г. Хабаровск);
отделение восстановительного лечения на базе ВМКГ (г. Североморск).
Таким образом, существующая в Вооруженных Силах РФ система медицинской реабилитации позволяет в полном объеме проводить реабилитационновосстановительные мероприятия всем раненым и больным, способствует повышению эффективности всей системы медицинского обеспечения военнослужащих.
Александр ЩЕГОЛЬКОВ,
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор